Qu’est-ce que c’est
Une hernie hiatale correspond au passage de la partie supérieure de l’estomac à travers le diaphragme.
Il existe 2 types de hernie hiatale :
- La hernie hiatale par glissement, où la jonction entre l’œsophage et l’estomac est située dans le thorax. Il n’y a pas de véritable orifice herniaire mais souvent une béance du hiatus. Ce type de hernie est la plus fréquente.
- La hernie hiatale par roulement, où une partie de l’estomac appelé fundus se retrouve dans le thorax.
Le Reflux gastro oesophagien qui est une sensation de brulures au niveau oesophagien est le symptôme principal.
Le bilan :
Un bilan exhaustif est généralement réalisé (fibroscopie, scanner ou TOGD, +/- ph métrie +/- manométrie oesophagienne haute résolution).
Le but de la chirurgie, appelé cure de hernie hiatale, est de réintégrer l’estomac dans la cavité abdominale. Elle se fait le plus souvent en coelioscopie.
Après avoir réintégré l’estomac, la fermeture du diaphragme est réalisée. Une prothèse de renfort est parfois ajoutée.
Une valve anti reflux peut y être associée mais n’est pas systématique.
Une alimentation progressive et mixé est à poursuivre en post opératoire jusqu’à 1 mois.
Les complications peuvent être en per opératoire
- Plaie de l’œsophage,
- Pneumothorax par ouverture des plèvres ou un hémothorax, avec la nécessité de placer un drain thoracique,
- L’hémorragie,
- La nécessité d’une laparotomie (grande ouverture) en cas de difficulté technique.
Les complications peuvent être en post opératoire
- La dysphagie (blocage des aliments) peut être classique le 1 er mois. En cas de symptômes prolongés, une révision et un démontage de la valve peut être nécessaire.
- La gastroparésie responsable de nausées avec intolérance alimentaire.
- Aérophagie et augmentation des flatulences.
